血便・下血とは
血便とは、回腸や大腸などの下部消化管、あるいは肛門からの出血により、赤色の血液が便に混ざった状態を指します。一方、下血とは、食道、胃、十二指腸など上部消化管の出血により、便に黒色の血液が混ざった状態を指します。血便や下血に加え、腹部膨満感、腹痛、便秘、下痢などの症状がある場合、重篤な病気の症状を示している可能性があります。お早めに精密検査を受けることをお勧めします。
血便や下血に気づいた場合は、当院へご相談ください。
血便色の種類
鮮血便
直腸や肛門付近での出血により、鮮やかな赤色の血液が便に混ざります。
暗赤色便
小腸や大腸深部での出血により、暗い赤色の血液が便に混ざります。
黒色便
胃や十二指腸、小腸から出血が起こると、便が真っ黒になることがあります。これは、血液中の鉄分が胃酸などの影響で酸化し、黒くなった血液が便に混ざることで黒色に見えるためです。
また、貧血の治療薬を服用している場合にも、薬の成分が体内で吸収されずに便に残ることで、黒色の便が出ることがあります。
血便の種類
粘血便
血便に粘り気のある粘液が混ざった状態です。 原因としては大腸の感染症や炎症性腸疾患などが挙げられます。
潜血便
便潜血検査で検出される、肉眼では確認できない微量の血液を含む血便です。便潜血検査が陽性で大腸カメラ検査を行った方のうち、3%で大腸がんが発見されます。
血便の量
大量出血
大量の出血が起きている場合、緊急で止血治療が必要になります。原因としては、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の出血、食道、胃静脈瘤の破裂、大腸では憩室出血などが考えられます。吐血がある場合は、出血部位が胃や食道にある可能性が高いと考えられます。
めまい、倦怠感、意識障害、顔面蒼白などの症状がある場合は、高度医療機関を早急に受診してください。また、自身での受診が難しい重症の場合は救急車を呼び、直ちに治療を受けてください。
大量出血しているのか判断できない
出血量の度合いを自己判断するのは難しいですが、瞼をめくって目の粘膜の状態を確認することで、ある程度は推測できます。粘膜が赤くなく蒼白に見える場合、貧血を示しています。
ご心配な場合は、当院へお早めにご相談ください。
出血量が少ない
出血が少量の場合は、貧血の有無を簡易的に確認できる手段として、目の結膜の状態を観察してください。出血が起こると慌ててしまうかもしれませんが、落ち着いて当院へご相談ください。
血便から考えられる病気
食あたり
食あたり（食中毒）も血便の一因です。サルモネラ菌やO157（腸管出血性大腸菌）などの細菌に汚染された飲食物を摂取すると、腸の炎症を引き起こし、血便を伴うことがあります。その他の症状として腹痛、下痢、発熱などがあります。
痔
いぼ痔や切れ痔などの痔が原因で血便が出ることもあります。
以下の症状が見られる場合、痔が血便の原因と疑われます。
- 排便後のトイレットペーパーに血が付着する
- 便表面に少量の血液が付着する
- 排便後の肛門付近から出血がある
胃潰瘍
胃潰瘍は、胃粘膜の慢性的な炎症が原因で潰瘍を形成する病気です。具体的な原因としては、ストレスやピロリ菌感染などです。症状には、食中・食後のみぞおち周辺（心窩部）の痛み、黒色便、吐血などがあります。
十二指腸潰瘍
十二指腸粘膜に潰瘍が生じる病気です。若年層は胃酸分泌量が多いため、潰瘍発生リスクが高まります。腹痛が生じますが、胃潰瘍とは異なり夜間や早朝に起こりやすい傾向があります。黒色便を伴う場合もあります。
潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に慢性的な炎症が起こり、びらんや潰瘍ができる病気です。現在のところ根治治療は確立されておらず、厚生労働省により難病に指定されています。
症状としては、腹痛や下痢、粘血便などが挙げられます。病状が悪化すると、発熱など全身に影響を及ぼすこともあります。
大腸ポリープ
大腸ポリープは大腸粘膜に生じるイボ状の隆起です。初期は目立った症状がないことが多いですが、大きくなるにつれて便で擦れて出血し、血便を引き起こすことがあります。がん化のリスクがあるため、定期的な大腸カメラ検査が推奨されます。
大腸がん
初期段階では症状がほとんど見られないことが多いですが、病気の進行に伴い便秘、下痢、細い便、血便などの症状が現れることがあります。放置すると重篤な合併症に繋がる可能性があるため、早期発見・早期治療が不可欠です。特に、大腸がんの大半はがん化した大腸ポリープから発生するため、ポリープの切除は将来的な大腸がんの予防に有効です。40歳以上の方は、症状がなくても定期的な大腸カメラ検査の受診をお勧めします。
血便の検査方法
便潜血検査
便潜血検査は、肉眼では見えない微量の血液を検出できる検査です。大腸がんのスクリーニング検査として広く用いられていますが、必ずしも大腸ポリープやがんを確実に見つけられるわけではありません。そのため検査結果が陰性であっても、大腸がんが存在する可能性は残ると考えられています。
大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）
血便が見られる場合、何らかの大腸疾患を示している可能性があります。大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）では、肛門から内視鏡スコープを挿入し、大腸粘膜全体を直接観察します。この検査は大腸疾患の早期発見に非常に効果的です。
胃カメラ検査（胃内視鏡検査）
黒色便（タール便）が出る場合は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血を示している可能性があります。胃カメラ検査（胃内視鏡検査）は、食道、胃、十二指腸を含む上部消化管の粘膜を直接観察する検査です。内視鏡スコープを口から挿入する経口胃カメラ検査と、鼻から挿入する経鼻胃カメラ検査に分けられます。当院では、患者様の希望に基づき選択いただけます。
便潜血陽性(＋)を
指摘されたら…
便潜血検査が陽性ということは、大腸からの出血の可能性を示しています。便潜血検査は、大腸ポリープや大腸がんなどの消化器疾患を検出するのに適しています。
大腸がんの初期段階では、症状がほとんど現れないことが多いですが、がんが進行すると、便秘、下痢、体重減少、出血などの症状が現れます。進行した大腸がんでは、手術が検討されることが多く、手術が遅れると予後に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、大腸疾患の早期発見を目指し、定期的な便潜血検査を受けることが重要です。
便潜血検査で陰性(―)なら
心配いらない？
便潜血検査が陰性であっても、その後大腸カメラ検査を受けた方の約3％に大腸がんが発見されるという報告があります。そのため、検査結果が陰性であっても気になる症状がある場合は、当院へご相談いただくことをお勧めします。