潰瘍性大腸炎とは
潰瘍性大腸炎は、大腸粘膜に潰瘍やびらんが形成される炎症性腸疾患であり、大腸粘膜の慢性的な炎症が特徴です。活動期（再燃期）と炎症が沈静化する寛解期を交互に繰り返します。正確な発生のメカニズムは未解明ですが、自己免疫との関連によって引き起こされると考えられています。免疫機能の異常によりTNF-αが過剰産生され、これが炎症を引き起こすことは明らかになっています。
原因が明確に解明されていないため根治方法は確立されておらず、厚生労働省により難病指定とされています。しかし医師の指示に従い治療を継続することで、症状が治まる寛解期に移行し、発症前とほぼ変わらない生活を送ることが可能です。一方、治療を怠ると炎症が悪化し、様々な合併症を引き起こすため入院や手術が必要となる場合があります。
手術や入院が必要な場合は、提携先の高度医療機関をご紹介いたします。
クローン病と似た症状を示すこともありますが、炎症の範囲や治療に違いがあるため、鑑別診断が不可欠です。
潰瘍性大腸炎の症状
発症初期の症状としては、腹痛、下痢、血便などが挙げられます。この病気は、活動期（炎症が活発な時期）と寛解期（炎症が沈静化した時期）が交互に繰り返されるという特徴があります。症状が悪化すると、貧血、発熱、体重減少などが生じます。治療の主な目的は寛解状態を達成することであり、この状態を維持するためには治療を継続することが極めて重要です。寛解期においても、症状が治まったと自己判断で治療を中止すると再燃期に移行してしまうおそれがあります。さらに、大腸の慢性炎症は大腸がん発症リスクを高めるため、定期的な大腸カメラ検査の受診が推奨されています。
潰瘍性大腸炎の合併症
炎症が粘膜下層に達すると、腸管の狭窄および穿孔、大量出血、あるいは腸内にガスが蓄積して中毒症状を引き起こす巨大結腸症などの重篤な合併症に繋がる可能性があります。合併症は腸管外にも生じ、目、皮膚、口腔、胆道、関節にも及ぶことがあります。
潰瘍性大腸炎の検査・診断
まず問診で症状の特徴や経過を確認します。便に血が混じることに慌てるかもしれませんが、まずは落ち着いて、便に混じっている血液の量や色、粘液の有無などを記録し、医師に伝えていただくことでスムーズな診断に役立ちます。
潰瘍性大腸炎と同様の症状は他の炎症性腸疾患でも見られるため、大腸カメラ検査、レントゲン検査（X線検査）、CT検査などで詳細な検査を行います。
大腸カメラ検査では大腸粘膜を直接観察でき、びらんや潰瘍といった潰瘍性大腸炎特有の病変を発見できます。疑わしい病変が見つかった場合、病理検査用の組織サンプルを採取し診断確定の補助とします。CT検査が必要な場合は、提携する高度医療機関をご紹介し、スムーズな治療にお繋ぎします。
潰瘍性大腸炎の治療
炎症が起こっている活動期（再燃期）では、可能な限り早期に炎症を鎮め、寛解状態へ導くことが治療目標となります。治療の中心は薬物療法であり、炎症抑制には5-ASA製剤を用います。重度の炎症がある場合は、短期的にステロイドを使用します。5-ASAは寛解期の維持にも有用であるため、寛解状態に移行した後も使用を継続します。その他の治療法として、免疫調節薬、生物学的製剤抗体、抗生物質などが挙げられます。
日常生活でのご注意
炎症が治まった寛解期には、一般的に発症前と同様の生活を送っていただけます。厳格な制限はありませんが、腸に負担をかける行動を避け、炎症の悪化や再発を予防するよう、健康的な生活習慣を維持することが重要です。
食事
過食や刺激の強いものの過剰摂取など、腸に負担をかける刺激物は避けましょう。それ以外に特別な食事制限はありません。
運動
激しい運動は控え、軽い有酸素運動を習慣化しましょう。早歩きや水泳がお勧めです。
アルコール
寛解期は適量の飲酒に留め、過度の飲酒は避けてください。
潰瘍性大腸炎のある方の
妊娠と出産
寛解期であれば、妊娠・出産・授乳は可能です。再燃を予防するよう、医師の指示に従い治療を継続してください。妊娠発覚後の突然の治療中止は母体と胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。妊娠が判明したら、お早めに当院へご相談ください。妊娠を希望される場合は、事前に妊娠中の管理方法や治療計画について話し合っておくと安心です。
クローン病とは
クローン病は、口から肛門までの消化管全体に慢性炎症が生じる病気で、主に小腸や大腸に潰瘍やびらんが繋がるように形成されます。潰瘍性大腸炎と同様に、症状が活発化する活動期（再燃期）と症状が治まる寛解期を繰り返すのが特徴です。
自己免疫が引き金となって発症すると考えられているものの、発症の正確なメカニズムは未だ解明されていません。潰瘍性大腸炎と同様に、免疫異常によるTNF-αの過剰産生が炎症を引き起こすことが知られています。根治方法がないため、厚生労働省により難病に指定されています。
潰瘍性大腸炎と共通点は複数あるものの、炎症の範囲や治療法の違いから鑑別診断が必須とされています。炎症の発生部位に基づき、「小腸型」、「小腸・大腸型」、「大腸型」の3タイプに分類され、それぞれに適した治療が必要となります。適切な治療を継続して病気をコントロールすることで、発症前とほぼ変わらない生活が可能です。治療を中止すると再燃に繋がる可能性があるため、寛解期に入ってからも治療を継続することが重要です。さらに、クローン病は潰瘍性大腸炎よりも炎症が深部に及ぶ傾向があり、重篤な合併症のリスクが高いため注意が必要です。気になる症状がある場合は、当院にご相談ください。
クローン病の症状
発症の初期段階では、腹痛や下痢などの症状が現れます。炎症が悪化すると、発熱、体重減少、血便、粘血便などの症状が現れます。さらに、炎症が消化管全体に広がると、口内炎、切れ痔、肛門周囲膿瘍、痔ろうなどの病気になることがあります。
クローン病は、活動期（再燃期）と寛解期が交互に繰り返されるのが特徴です。したがって、症状が治まった場合でも、自己判断で治療を中止しないようにしましょう。医師の指示に従い、寛解期も治療を継続してください。
クローン病の合併症
クローン病の炎症は粘膜の表層から始まりますが、次第に粘膜下層へ広がります。より深層に達すると、腸管の狭窄および穿孔、膿瘍、消化管と皮膚や他臓器を結ぶ瘻孔（ろうこう）などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。さらに、まれではありますが、大量出血、大腸がん、肛門がんを発生する場合もあります。その他にも合併症として、目、皮膚、口腔内、胆道、関節などにも影響が及ぶことがあります。
クローン病の検査・診断
まず、症状の特徴や経過を把握するために問診を行います。便に血が混じると慌ててしまうかもしれませんが、落ち着いて量・色・粘液の有無を記録し、医師に伝えていただくと診断がスムーズになります。
クローン病と同様の症状は、他の炎症性腸疾患でも見られることがあるため、大腸カメラ検査、レントゲン（X線）検査、CT検査などで詳しく調べます。大腸カメラ検査では、大腸粘膜および小腸の一部を直接観察し、びらんや潰瘍といったクローン病特有の病変を確認できます。疑わしい病変が見つかった場合は、病理検査用の組織サンプルを採取し、診断確定を行います。
クローン病の治療
クローン病の治療は主に薬物療法で行います。炎症を抑え、寛解状態を達成・維持することが治療目標となります。また、特定の食物が腸を刺激し症状を悪化させる可能性があるため、食事制限が必要となる場合があります。その結果生じる栄養不足を補うために栄養療法が用いられることがあります。これらの保存的療法では十分な効果が見られない場合や、重篤な合併症が生じた場合には、手術が必要になることがあります。その場合は、当院の提携医療機関を迅速にご紹介いたします。
栄養療法
クローン病では、特定の食品が腸を刺激し症状を悪化させることがあります。炎症が拡大すると、栄養失調を招くおそれがあります。このような場合、消化管を休ませながら栄養状態を改善するために栄養療法が用いられます。栄養療法には経腸栄養（経口または経鼻で栄養補助食品を投与）と完全静脈栄養（TPN：栄養液を静脈内投与）があります。経腸栄養療法はさらに、半消化態栄養剤（ある程度の消化が必要）、消化態栄養剤や成分栄養剤（消化不要）に分類されます。完全栄養療法は、小腸病変が広範囲に及ぶ場合や重度の狭窄が見られる場合に行います。
食事制限
刺激となる食品には個人差があるため、具体的な食品を特定することが不可欠です。ただし、疑いのみに基づく過度な食事制限は栄養失調を招き、かえって免疫力を低下させ他の病気の発症リスクを高める可能性があります。したがって、食事制限は必ず医師の管理下で行う必要があります。
薬物療法
活動期（再燃期）と寛解期の両方で5-ASA製剤が用いられます。活動期には寛解期への早期移行を目指し、短期的にステロイドも併用します。その他、免疫調節薬、生物学的製剤、抗生物質なども使用される場合があります。
日常生活でのご注意
寛解状態を維持できれば、発症前とほぼ変わらない生活が可能です。ただし、寛解期に治療を中止すると再燃に繋がるおそれがあります。そのため、寛解期においても医師の指示に従い治療と食事制限を継続することが大切です。
食事
炎症が沈静化した寛解期には、厳格な食事制限はありません。ただし、消化管への負担軽減のため、低脂肪で食物繊維を最小限に抑えた食事が一般的に望ましいとされています。
また、症状の再燃を引き起こす可能性のある食品は避けましょう。注意したいのは、症状を悪化させる食品（誘発食品）は、病変の状態や範囲によって、人によって異なることです。そのため、毎日の食事内容を記録することで、食べても問題ない食品と、症状が出やすい食品を見つけることができます。
運動
体に負担のかかる激しい運動は避けましょう。代わりに、ストレッチやウォーキングなどの軽い有酸素運動（活動）を、無理のない範囲で習慣化してください。
アルコール
寛解期においても、飲酒は適量を心がけ、過度の飲酒は控えましょう。
喫煙
喫煙はクローン病の悪化や再燃を誘発する可能性があるため、禁煙が必須となります。
クローン病のある方の
妊娠と出産
潰瘍性大腸炎と同様に、クローン病患者様でも寛解期であれば、妊娠・出産・授乳は可能です。再燃を防ぐため、医師の指示に従って治療を続けてください。妊娠が判明した際に突然治療を中止すると、母体や胎児に影響を及ぼす可能性があります。妊娠が分かったら、できるだけ早く当院にご相談ください。また、妊娠を希望される場合は、事前に妊娠中の管理方法や治療計画について医師と話し合っておくと安心です。